Главной причиной опущения внутренних половых органов у женщин является несостоятельность мышц тазового дна и брюшной полости (поперечной мышцы живота), также прямой мышцы живота, возникающее после родов через естественные родовые пути. Дополнительным фактором является повышение внутрибрюшного давления, которому могут способствовать хронические запоры или выполнение работ с подъемом тяжестей. В зависимости от конкретных условий опущению подвергается передний, средний или задний отдел тазовых органов.
Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие:
- возраст,
- наследственность,
- роды,
- родовые травмы,
- тяжелую физическую работу
- повышение внутриюрюшного давления,
- рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний или хирургических вмешательств,
- снижение уровня половых гормонов в постменопаузе.
Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно их сочетание:
- Посттравматическое повреждение мышц тазового дна ( наиболее часто возникающее в процессе родов, после хирургических вмешательств).
- Несостоятельность соединительнотканных структур в виде системной недостаточности, проявляющейся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов.
- Низкий уровень эстрогенов (в постменопаузе).
- Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением микроциркуляции.
Симптомы пролапса свода влагалища:
- Чувство тяжести в области малого таза
- Дискомфорт в положении стоя и при движении
- Неприятные ощущения при опорожнении кишечника и при перистальтике
- Подтекание мочи (недержание)
- Боли в поясничной области
При пролапсе матки и передней стенки влагалища (цистоцеле) появляются симптомы:
- Затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
- Непроизвольное мочеиспускание ( недержание мочи при физической нагрузке)
- Неудобства при ходьбе
- Боль при половом контакте
- Затруднение перистальтики и опорожнения кишечника
Пессарий от латинского слова pessarium , греческого pessos – овальный камень (применявшийся в некоторых играх).
Пессарий ( в медицинской практике)- это устройство, которое вводится во влагалище для поддержания матки и (или) мочевого пузыря и прямой кишки. Применение современных силиконовых пессариев эффективно в 46-94% случаев.
Показания для использования пессария – опущение органов малого таза 1 степени, диагностика перед оперативным лечением, симптоматический пролапс любой степени, когда хирургическое вмешательство невозможно (нежелание пациентки оперироваться или наличие противопоказаний), стрессовое недержание мочи.
Относительные противопоказания к постановке пессария:
- вагинит
- повреждение тазового дна
- пролапс 4 степени (полное выпадение влагалища и матки).
В настоящее время существует огромное множество пессариев, различающихся по форме и размерам. Форма пессария определяет механизмы его действия.
Механизм действия пессария: поддерживающий и заполняющий внутреннее пространство, а также смешанный.
Индивидуальный подбор формы пессария производится в зависимости от вида и степени пролапса. При незначительных и средних степенях опущения применяются кольцевые или чашечные пессарии с поддерживающим механизмом действия. При более выраженном пролапсе используются грибовидные и кубические пессарии ( поддерживающие и заполняющие внутреннее пространство).
При сопутствующем недержании мочи – выбирают урогинекологические пессарии с леватором, наличие которого оказывает «запирающее» действие вследствие давления на уретру.
Перфорированные пессарии применяются при повышенной секреции влагалищного содержимого для улучшения оттока. Смена пессария производится не реже 1 раза в 2 недели (кроме кубических и грибовидных, которые необходимо извлекать из влагалища ежедневно).
Виды пессариев:
1. Кольцевой
2. Чашечный
3. Ходжа
4. Кубический
5. Грибовидный
6. Тандемный
7. Урогинекологические пессарии.
Размер пессария выбирается на основании объективного исследования и использования колец для тестирования. Сначала во время влагалищного исследования производится оценка степени растяжимости влагалища и ориентировочно определяется размер кольца для тестирования.
Выбранное кольцо вводится во влагалище и пациентке предлагается встать , походить, подвигаться, покашлять. Через 10-15 минут определяют положение кольца и оценивают жалобы. Если не произошло смещение кольца вниз и пациентку не беспокоит дискомфорт, то выбранный размер можно считать подходящим.
Для подбора кубического пессария также используют адаптационные кольца, затем по таблице соответствия подбирается нужный размер кубического пессария.
Использование крема с добавлением эстрогена облегчает установку и улучшает местное кровообращение, а также способствует формированию эпителия и соединительной ткани. Также можно использовать лубриканты и вагинальные кремы, не содержащие вазелин.
Если пролабирование тазовых органов недостаточно компенсировано или пессарии различных размеров не удерживаются в нужном положении, следует подобрать пессарий кубической формы.
При использовании пессариев происходят положительные объективные изменения: уменьшение размера половой щели через 3 месяца, снижение степени опущения у 21 % женщин после 1 года использования.